內(nèi)容提要:新西蘭屬于高收入、高稅收、高福利國家,公立醫(yī)院為病人提供免費治療,新西蘭居民可獲得免費的住院服務(wù)和住院期間免費的藥品服務(wù)。
一、公立醫(yī)院免費醫(yī)療制度。
新西蘭屬于高收入、高稅收、高福利國家,公立醫(yī)院為病人提供免費治療,新西蘭居民可獲得免費的住院服務(wù)和住院期間免費的藥品服務(wù)。新西蘭居民需要負擔(dān)全部或部分全科醫(yī)生的初級衛(wèi)生保健服務(wù)(包括藥品)以及長期護理服務(wù)的費用,但低收入人群可以免除這些費用。新西蘭的醫(yī)院服務(wù)一般都由政府提供,而非醫(yī)院服務(wù)則通常由私人提供。新西蘭也實行了“安全網(wǎng)”制度,對6歲以下兒童衛(wèi)生服務(wù)幾乎是免費的;對于其他加入了初級衛(wèi)生組織(PHOs)的人,則可以享受到相當(dāng)程度的補貼。
二、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的衛(wèi)生行政管理體制。
新西蘭衛(wèi)生系統(tǒng)行政職能明確,工作協(xié)調(diào)統(tǒng)一。衛(wèi)生部是國家最高衛(wèi)生行政機構(gòu),負責(zé)全國的衛(wèi)生行政事務(wù)及計劃管理工作,制定醫(yī)療衛(wèi)生政策,對醫(yī)學(xué)人才、教育科研、信息系統(tǒng)、財政撥款等進行統(tǒng)籌管理。全國設(shè)有21個區(qū)域衛(wèi)生局,直接受國家衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo),主要負責(zé)管理日常衛(wèi)生事務(wù),任命院長,為區(qū)域內(nèi)的居民計劃、管理、提供和購買衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生部每年將大部分資金撥付給區(qū)域衛(wèi)生局(如2009年撥付比例為80.4%),衛(wèi)生部在撥付資金時通常會與區(qū)域衛(wèi)生局簽訂協(xié)議,規(guī)定區(qū)域衛(wèi)生局應(yīng)該提供的衛(wèi)生服務(wù)。區(qū)域衛(wèi)生局主要根據(jù)其下設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)人口數(shù)量撥付資金,通常還會考慮海外游客及農(nóng)村的特殊情況等額外需求。
三、公私混合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
新西蘭實行公立醫(yī)院和私立醫(yī)院混合體制,但是公立醫(yī)院占主導(dǎo)。公立醫(yī)院由區(qū)域衛(wèi)生局所有并經(jīng)營管理,提供急診、外科手術(shù)、孕產(chǎn)、診斷等服務(wù)。
全科醫(yī)生是整個衛(wèi)生體系的“守門人”,是自由擇業(yè)者,按服務(wù)項目收費。不過現(xiàn)在更多的全科醫(yī)生是通過為初級衛(wèi)生組織工作而按照人頭收費。大多數(shù)??漆t(yī)生則在公立醫(yī)院拿工資,也可在自己的私人診所或者私立醫(yī)院治療病人。
區(qū)域衛(wèi)生局下設(shè)的初級衛(wèi)生組織負責(zé)初級衛(wèi)生保健工作。初級衛(wèi)生組織與區(qū)域衛(wèi)生局簽訂服務(wù)協(xié)議,由區(qū)域衛(wèi)生局提供資金支持,初級衛(wèi)生組織提供全面的疾病預(yù)防和治療服務(wù)。2005年4月,全國共成立了77個初級衛(wèi)生組織,覆蓋了90%的人口。2008年初級衛(wèi)生組織的數(shù)量減少到46家。初級衛(wèi)生組織的規(guī)模大小不一,服務(wù)的病人數(shù)量從0.3萬到33萬不等,現(xiàn)在幾乎所有的新西蘭人都加入了初級衛(wèi)生組織以享有衛(wèi)生服務(wù)補貼。
全國還有12個區(qū)域衛(wèi)生局直屬的公共衛(wèi)生單元,主要提供區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù),專注于環(huán)境衛(wèi)生、傳染病的控制、戒煙和健康促進活動。
四、以稅收為主渠道的衛(wèi)生資金籌措機制。
在新西蘭,衛(wèi)生資金的來源主要有政府通過一般稅收籌集的公共醫(yī)療衛(wèi)生資金、意外賠償保險以及私人保險公司、個人自付和非營利的非政府組織提供的資金。從1992年起,公共醫(yī)療衛(wèi)生資金占總資金的比重趨于穩(wěn)定,年均增長5.1%,目前大約占衛(wèi)生總支出的80%以上(見表3)。2010年,政府共籌集公共醫(yī)療衛(wèi)生資金139.83億新西蘭元,其中多于3/4的經(jīng)費由衛(wèi)生部分配給區(qū)域衛(wèi)生局管理使用,剩余資金中大約20%用于重要的全國性衛(wèi)生服務(wù),例如支持殘障人士、公共衛(wèi)生、精神健康、兒童健康和初級孕產(chǎn)婦服務(wù)、毛利人健康等。大約1.6%的資金用于衛(wèi)生部的運轉(zhuǎn)。
除政府提供的衛(wèi)生資金外,意外賠償公司(ACC)也提供了部分衛(wèi)生資金。ACC是一個法定的保險組織,它由政府所有并為所有新西蘭人提供強制的、全面的意外傷害保險。2008-2009年,ACC分別提供了18.2億、16.7億新西蘭元的衛(wèi)生資金,分別占當(dāng)年衛(wèi)生總費用的9.7%、8.4%。此外,私人保險公司、個人自付和非營利的非政府組織也是衛(wèi)生資金的籌資來源。調(diào)查顯示,過去十年間,私人部門提供的衛(wèi)生資金占總資金的比重始終維持在20%左右,近年來下降到15%左右。與澳大利亞不同,新西蘭的私人健康保險并沒有受到政府的直接補貼或者財政支持。私人健康保險的覆蓋率在20世紀80年代達到了頂峰,有45%的人購買了私人健康保險,之后開始下降,2000-2005年一直保持在33%左右。私人健康保險一般用來支付共付的一些費用、可選擇手術(shù)的私人醫(yī)院費用、??漆t(yī)生院外診療費用。私人健康保險的支出占衛(wèi)生總費用的6%。